２０１１年３月末から本格的に導入した「半固形化栄養剤注入」。
既に導入から1年超。
その間、療育施設を卒園、特別支援学校に入学。大イベントを経た。
現時点では、液体を注入していたのは、いつまでだったっけ？と思えるほど平常になっている。
昨年秋（2011年9月）以降の経過ほか、記録。
［全回半固形栄養剤注入へ］
昨年秋（２０１１年９月／６歳）より全回（１日５回）半固形栄養剤に移行した。
その後、体調不良や入院時には、液体の注入にイレギュラーに変更することはあるが、
通常は、半固形物注入が基本である。
［半固形化栄養剤（自宅作成分）についてのトラブル］
半固形栄養剤はラコールと粉末寒天で作成している。
寒天溶液を熱し、撹拌しながらラコールを投入し、よく混ぜて冷ます。
完全に固まらないうちにシリンジに充填する。
この作業の際に、
・寒天溶液がよく熱されないうちにラコールを投入した
・撹拌が不足している、
・（特に冬季）冷め方（固まり方）が鍋の場所によってばらつきがある
等の不備ある場合、
シリンジ充填時に均一な寒天状にならず、一部ダマになった寒天が混入、
注入時に胃ろうボタンに詰まり、注入不能になる場面が何度かあった。
対策として、一旦注入を中止し、別の注射器にて、空気でフラッシュすることで、解消した。
［就学前準備］
導入翌年度に、特別支援学校に入学予定。
小児分野ではまだまだ症例が少ない半固形化栄養剤注入を、
学校側が、
医療ケア代行措置（学校看護師が保護者の代わりにケア等を行うこと）可能、
と受け入れてくれるかどうかが、学校を決めるにあたっての最大の要確認事項であった。
外科主治医（当時）は、療育施設と同様、液体の注入と何ら変わらず問題ないはずだ、という見解。
居所からは二つの学校を選択できた。
両校とも見学し、食事について尋ねたところ、
一方の学校では既に半固形注入を実施している生徒がいる、とのこと。
食事時間に様子を見学させてもらった。
自宅で作った寒天状の経管栄養剤をタッパーに入れて持ち込み、
学校看護師がシリンジで吸引して、それを注入する、というやりかた。
（ちなみに、うちで作っている半固形物よりもかなり粘度が低かった。）
こちらの学校では、手技確認できれば、受け入れ可能、との回答を得た。
もう一方の学校では、半固形化栄養剤注入自体の実績が無く、
また、自宅から作った何かを持ち込み、給食時他に供することは衛生面で不可。
どうしても持ち込みしなければならない事情がある場合、保護者の責任の下、保護者が対応する、
という基本原則。
これを受け、学校側の担当者（教頭）と年末にかけてやりとりし、
常温保存可能のパウチ食（濃厚流動食・ゼリー状流動食）を提案した。
外科主治医から指定された、市販されている半固形流動食実物を提示し、
１回１個分を使い切りであることを条件に、受け入れられそうだ、との回答を得た。
注入他、総合的に検討した結果、後者の学校に入学することに決めた。
療育施設では、
自宅で作成した、シリンジに充填したラコール寒天を持ち込んだもので対応してもらっていたが、
就学に当たって、何日か連続してパウチ食での注入を試みては？
と保育士、園の看護師から提案され、約１週間ほど、園での昼食時のみパウチ食を利用した。
問題ないことを確認した。
[パウチ食（濃厚流動食・ゼリー状流動食）について]
自宅では、パウチ食を外出時などで既に活用していた。
シリンジ充填ラコールと比べて、パウチ食の利点は以下。
・作らなくてよい
・常温保存可能のため、温度管理がシビアでなく、衛生上の心配が少ない。
・かさが小さく持ち運びに便利。
デメリットとしては、
・費用がかさむ（画像のパウチ食で約２３０円程度。他の流動食の相場も、ほぼ１キロカロリーが１円換算）
・どこででも購入できない。（通販購入）
大変便利だが、基本、ほぼ安売り無し、定価での通販購入のため、
全食をパウチ食にすることは、一般家庭にとっては経済的に現実的ではない。
しかし、もし外出時に急に必要になった場合は、代替汎用品として、
・カロリーメイトゼリー（アップル味）
がいいのでは、と外科主治医より。緊急時は、活用できそうだ。
ちなみに、これは、他のゼリー状の栄養補助食品の中でも、最も食べやすい味だと個人的に思う。
［就学後］
事前の打ち合わせや、今までの実績より、パウチ食での半固形注入を、
校内の医療ケアとして受け入れてもらえることになった。
学校看護師は全員、今まで例が無かったため学校では経験はないものの、
半固形化栄養剤注入についても理解があり、伝達にも手技自体にも全く問題なかった。
[現時点でのまとめ]
半固形化注入をうまく導入でき、また、学校施設でも受け入れられて、ひとまずほっとしている。
これも、主治医はじめ、外科主治医の理解と指導のもと、療育施設の先生方や看護師さん、
その他、いろんな方々に協力していただいたからである。感謝したい。
今まで大きな問題は発生していない。
本人にとって、半固形化注入を導入したことは心身ともにメリットが大きく、
また、看護介護者にとっても、大きなメリットがあった。
以降も引き続き、半固形化注入を継続する予定だが、
半固形化注入はそもそも、普通食をペースト状にしたものを注入するための過程である、
と定義してある論文もあることから、
力に関しても可能であれば、
経管栄養剤ではなく、家族と同じ食べ物を食べられるような状況を、広く見通しながら、
その時々について、彼にとって最も良いと思われる選択を、慎重に見極めて進めたいと考えている。
なお、力については、現時点ではうまくいっているが、
特に小児に関しては、半固形化注入がうまく導入できるか否かは、個体差がかなり大きいようである。
症例が少ないとはいえ、周囲には、うまくいかずに液体注入に戻した方も何人かおられる。
実際、力も、導入時は原因不明の嘔吐下痢で、入院させてしまった。
半固形化注入を検討中の、特に小児の保護者にはぜひ、
気軽にトライすることなく、主治医と十分に検討の上、
体調をしっかり管理しながらの導入を、強く勧めたい。
